地域包括ケアシステムにおける介護人材の需給構造は、急速な少子高齢化と自治体ごとの人口規模や財政基盤の違いによって深刻な地域格差を呈している。小規模自治体における人員や予算の制約が人材確保の障壁となる中、保険者インセンティブ制度等の政策的介入を通じたマネジメント機能の強化と規模に応じた支援設計が求められている。本研究は、地域差の発生要因と政策的課題を体系的に整理し、多職種連携を含む持続可能な介護提供基盤の再構築に向けた知見を提示する。
地域包括ケアシステムにおける介護保険制度運営 — 介護人材不足の地域差要因と保険者機能強化に向けた政策対応メカニズム
自治体規模別の高齢者人口動態と保険者機能評価の変遷を対照させ、介護人材の偏在構造と政策的インセンティブの限界を理論的・定性的に接続して提示した点。
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急速な少子高齢化が進展する日本社会において、高齢者が住み慣れた地域で尊厳を保持しながら自立した生活を継続するための「地域包括ケアシステム」の構築は、保健医療・介護政策における最重要課題である[1]。医療、介護、予防、住まい、生活支援が一体的に提供される体制整備が進められる一方、少子化に伴う生産年齢人口の急減は深刻な介護人材不足を引き起こしており、供給基盤の脆弱化が各地域で顕在化している[1][3]。特に、都市部と過疎地域における高齢化の進展速度や人口密度の差異は、介護需要の質的・量的な乖離を生み出しており、全国一律の制度設計のみでは対応しきれない構造的格差を生じさせている[2]。市町村が保険者として主体的な役割を担う現行制度下において、小規模自治体ほど財政的・人的資源の制約が重層化し、介護基盤の維持が困難になる傾向が観察されている[2]。本研究では、地域包括ケアシステム下における介護人材不足の構造的要因と地域格差の実態を解明し、保険者機能強化政策やインセンティブ制度の有効性を検証する[1][2]。文献検討および制度評価データの定性的一次分析を通じ、自治体規模や地域特性に応じた持続可能な人材確保・育成策のあり方を提示することを目的とする[2][3]。
地域包括ケアシステムの推進において、自治体が主導する介護保険事業計画のマネジメント機能と介護人材の確保・定着には顕著な地域格差が生じている。介護保険制度改革の動向を論じたTsutsui (2014)が指摘するように、地域包括ケアの構築は市町村が主導する持続可能なサービス基盤の整備と一体不可分である。しかし、近年の保険者マネジメント施策に関する分析（Tsutsui et al., 2024）によれば、保険者機能強化推進交付金をはじめとする政策的介入が導入されているものの、専門職員の配置や計画策定能力において小規模自治体と大都市圏との間に実行力の乖離が見られる。さらに、地域医療と介護の統合において不可欠なプライマリケア体制の整備状況も地域ごとに異なっており（Haruta et al., 2019）、多職種連携を基盤とする人材活用モデルの円滑な運用を制約する要因となっている。したがって、画一的なインセンティブ付与にとどまらず、自治体の規模や資源制約に応じた制度的支援体制の再設計が求められる。
APA 7th Edition / IEEE / Vancouver