4.1. Factores organizacionales, gobernanza y colaboración interprofesional
La evidencia actual confirma que la integración de la enfermería de práctica avanzada en la atención primaria transforma sustancialmente la gestión del cuidado, aunque su efectividad depende de factores organizacionales y regulatorios estructurales. Por un lado, la literatura subraya que el éxito en la implantación comunitaria radica en la delimitación unívoca del rol, el respaldo normativo explícito y la colaboración continua entre los agentes sanitarios (Crossref-10-1136-ebnurs-2025-104457, 2025). En el ámbito español, la expansión de estas figuras demuestra beneficios directos en la calidad y continuidad asistencial, si bien persiste una notable variabilidad regulatoria autonómica que obstaculiza su pleno reconocimiento y homogeneización competencial (Pubmed-30813548, 2019). Asimismo, la literatura enfatiza la necesidad de consolidar alianzas académico-clínicas que actúen como puente entre la formación especializada y la práctica profesional, facilitando la mentoría y la sostenibilidad del rol (Pubmed-27804187, 2017). A pesar de estos avances, se detecta una importante brecha investigadora en torno a la evaluación a largo plazo de modelos unificados de gobernanza en el primer nivel asistencial. Entre las limitaciones de los estudios disponibles destacan la heterogeneidad en las definiciones operativas del perfil competencial y el predominio de diseños descriptivos o locales, lo que restringe la comparabilidad de resultados entre diferentes sistemas regionales de salud. Por tanto, la transición hacia una práctica avanzada plenamente integrada demanda políticas sanitarias coordinadas que trasciendan iniciativas aisladas.