4. Discusión sobre Gobernanza y Desafíos Interprofesionales en Hospitales Públicos
La falta de articulación entre las decisiones prescriptivas y los marcos normativos institucionales debilita la contención de la resistencia antimicrobiana en los centros asistenciales públicos. Los hallazgos internacionales confirman que la prescripción empírica de espectro extendido prevalece sobre las terapias dirigidas cuando no existen mecanismos de evaluación protocolizados ("Antibiotic Use and Stewardship Indicators", 2022). Esta conducta clínica, sumada al escaso registro de las justificaciones terapéuticas en las historias clínicas y a la baja adhesión a las guías de tratamiento locales, obstaculiza la trazabilidad epidemiológica requerida para diseñar intervenciones efectivas. De manera análoga, la evaluación mediante estudios de prevalencia puntual demuestra que la ausencia de revisiones estructuradas posteriores a la prescripción perpetúa el uso prolongado de esquemas profilácticos y fármacos de amplio espectro en áreas de atención secundaria ("Point Prevalence Survey of Antibiotic Use", 2025). A pesar de estas evidencias empíricas, persiste una brecha investigativa sobre cómo estructurar modelos sostenibles de gobernanza clínica en establecimientos asistenciales con recursos limitados, donde coexisten restricciones infraestructurales y vacíos en la capacitación interprofesional continua. Asimismo, las limitaciones de los estudios transversales y de prevalencia puntual radican en su incapacidad para capturar la evolución temporal de las decisiones médicas y el impacto causal de intervenciones pedagógicas específicas sobre las tasas netas de resistencia bacteriana. Por consiguiente, resulta indispensable profundizar en estudios longitudinales que examinen la interacción entre la formación del personal sanitario y los sistemas de auditoría interna en el ámbito público.