4. Discusión y lineamientos para la sostenibilidad de las redes integradas
La implementación de redes integradas de atención primaria evidencia una constante tensión entre el marco regulatorio centralizado y la dinámica operativa en los territorios. Si bien las transformaciones del sector buscan consolidar el primer nivel como eje articulador del sistema sanitario (Lowe, 2012), la literatura advierte sobre una persistente brecha de implementación donde las directrices de política no logran traducirse de manera uniforme en la práctica clínica y comunitaria (Walley et al., 2011). En contextos latinoamericanos, las asimetrías estructurales y las barreras en la utilización oportuna de servicios acentúan la fragmentación asistencial, condicionando el acceso efectivo según la capacidad de aseguramiento y la localización territorial (Vargas et al., 2014). Esta divergencia confirma que la reorganización formal de los servicios resulta insuficiente sin un fortalecimiento sustantivo del capital social y relacional entre los actores involucrados (Lewis et al., 2007). No obstante, persiste un vacío en la investigación respecto a cómo evaluar de forma sistemática la gobernanza micropolítica en las redes territoriales bajo esquemas de descentralización mixtos. Las limitaciones del presente análisis radican en la heterogeneidad de los marcos normativos observados y en la escasez de datos estandarizados sobre la continuidad longitudinal del cuidado, lo que exige profundizar en modelos evaluativos adaptados a entornos con alta segmentación institucional.