Discusión: Inviabilidad financiera, distorsiones de mercado y límites de la cobertura efectiva
Los hallazgos analizados confirman que la persistencia de barreras en la cobertura asistencial efectiva no responde únicamente a fallas operativas transitorias, sino a contradicciones estructurales del modelo de aseguramiento. La literatura especializada subraya que la primacía de mecanismos de mercado tiende a legitimar inequidades vinculadas a la capacidad de pago, lo cual distancia al sistema de una garantía universal, equitativa e integral del derecho a la salud (Hernández, 2002). Esta problemática se profundiza ante la inviabilidad financiera generalizada de las Entidades Promotoras de Salud (EPS), caracterizada por prácticas de apalancamiento mediante proveedores, integración vertical y estructuras patrimoniales deficitarias que transfieren el riesgo de largo plazo al Estado y comprometen la continuidad de los servicios de salud (Gómez et al., 2022). A pesar de estos avances conceptuales, la literatura presenta un vacío crítico al no articular de manera suficiente las distorsiones de la intermediación financiera con la heterogeneidad en los desenlaces sanitarios a nivel territorial. La mayoría de los análisis abordan la insolvencia contable de forma aislada, sin evaluar cuantitativamente su traslación hacia la negación de servicios en poblaciones vulnerables. Como limitación metodológica fundamental, este estudio enfrenta la fragmentación y falta de estandarización en las fuentes de información financiera y asistencial del aseguramiento, así como la dificultad para aislar las repercusiones estrictamente atribuibles a las reformas regulatorias frente a la variabilidad contextual de los prestadores en el país.